中國作家協會主管

在日本著名社會學學者上野千鶴子的全新作品《在熟悉的家中向世界道別》中，她通過對日本最新醫療、看護、護理等情況的全面調研，分享自己為晚年生活所做的準備。近日，它的中文版由譯林出版社推出。

上野千鶴子近些年來關注的是獨居老年人生活、日本養老制度等。她曾出版《獨居者的晚年》《男性獨居者的道路》和《獨居者的臨終》等著作。不同于書齋型學者，上野千鶴子始終從她最真實日常的切身感受出發，作為女性、作為老年人現身說法，發現并推動社會問題的解決。因此，她稱自己的研究是“為一己私利寫書”，并坦言道：“我沒有家人，基本上是一個人生活。現年72歲。未來也會繼續走著人生的最后一段路，被認定為需要看護的級別，然后一個人靜靜地死去。如果某天我的死亡被人發現，我不希望被人們認為是‘孤獨死’。這就是我寫這本書的動機。”

老人可以選擇獨居，“孤獨死”并不可怕

上野千鶴子認為，每個人都會是獨居者，“因為和別人組建家庭只是人生的一個階段，一旦過了這個階段，大家都一樣，都會變成獨居者。或早或晚，每個人都要回到獨自一人的狀態”。

《在熟悉的家中向世界道別》中，有一個關于老年人生活滿意度的調查，這個調查發現“晚年的時候，獨居者是最幸福的”。在生活滿意度方面，沒有子女的獨居老人生活滿意度最高，煩惱度低，覺得寂寞的比率低，覺得不安的比率也低。如果老人是主動選擇獨居的，那么他就不容易感覺到寂寞和不安。根據上野千鶴子的觀察，在日本，人們對老年獨居者的偏見已經消失了，“獨居或與子女分居對老年人而言更好”這一點，已經變成了社會常識。那么，獨居老年人是不是面臨更高的“孤獨死”風險呢？

其實，“孤獨死”的本質是人死后超過一定時間才被發現。老人之所以會“孤獨死”，之所以死了一段時間都沒人發現，是因為他們平時就過著孤立無援的生活。上野千鶴子認為，獨居不意味著孤立無援，很多有家人、甚至跟家人住在一起的老人，去世的時候也不一定是有家人守在身邊的。上野千鶴子還有一個有趣的發現：獨居女性完全不用害怕孤獨死。因為和男性獨居者不同，很多女性獨居者都有自己的朋友圈。況且，對于一個獨居老人而言，獨居原本就是常態，雖然可能也會有人來訪，但他們不可能一天24小時都在。所謂獨居就是獨自一人生活、獨自一人老去、獨自一人接受護理……然后有一天獨自一人去世。這并沒有什么特別之處，反而是那些對于“孤獨死”的恐怖渲染給人們造成了無謂的心理負擔。

老后去養老院還是去醫院？

上野千鶴子的觀點是：這二者都不選。我們可以在熟悉的家中，以自己喜歡的方式向世界道別。

根據上野千鶴子的調查，從臨終關懷的成本來看，在醫院去世的成本最高，其次是養老院，而居家臨終的成本反而是最低的。“醫院不是讓人死的地方，而應該是讓人痊愈的地方。不僅如此，沒有一個老人在醫院里是快樂的，因為醫院本來就不是一個讓人生活的地方。”同樣，“我們之所以能夠忍受醫院，是因為我們堅信自己遲早會出院。可是養老機構不同，一旦進去了，就要到死才能離開”。

從全世界的趨勢來看，老年人的護理已經完全從機構護理轉向居家護理了。而“以自己喜歡的方式，在熟悉的家中向世界道別”對于很多日本老人來說之所以可以實現，正是因為護理保險制度的實行。通過護理保險二十年來的實踐積累，一線的經驗和技能都提高了，原本看上去遙不可及的“獨居者居家養老”，也一步步變成了現實。

對我國養老模式也有借鑒意義

日本比中國更早進入老齡化和少子化的社會階段。旅日華人作家毛丹青與上野千鶴子有一個關于這本書的對談，在對談中，上野千鶴子表示：“養老問題在世界上，尤其是在極短的時間內快速老齡化的東南亞，更是一個嚴峻的課題。日本比較早地著手應對，這對中國也許有借鑒作用，避免走彎路最好。”

實際上，在老年人口占200萬、其中獨居老年人有30萬的上海，從2018年起就開始全面試點“長期護理保險”制度，這是一種與日本“護理保險制度”非常接近的一種養老保險制度。根據相關統計，“長護險”制度已為逾50萬失能老人提供了生活照料和日常護理。 2021年3月20日，《上海市養老服務條例》修訂實施，首次設立了“長期照護保障”專章。

《在熟悉的家中向世界道別》出版后，毛丹青說：“這本書讓你了解日本人的生死觀，很日常很真實。同時，上野千鶴子對醫療、看護、‘孤獨死’等方面的發現和洞見，也令人深思。”淡豹則認為，“這是一本相當激進的書。上野千鶴子給出了高度老齡化社會面對的問題，以及一種將‘護理去家庭化’與‘居家生活’相結合的暢想”。

為呼應“在家中”這一理念，在中文版的裝幀上，設計師特意以一個“宅”字作為封面底圖。在日語中，“宅”就是“家”的意思，這是一個典型的家庭住宅，燈光、晾曬的衣物、院內綠植……細節之處，都是溫馨的居家生活的點滴流露。